对异地医保结算提出了更高要求

    2020-08-07 10:15

    我国医疗资源分布不均,最好的医疗资源集中在大城市、特大城市,异地医保客观上会加剧大城市大医院的就医难问题,导致医保基金转移的风险,也加大了基金监管难度。王战代表说:“一些异地就医的平均费用和本地就医比要增加50%左右,还常发生伪造病历骗保等情况。”

    在放开异地医保结算的同时,既要抑制患者无序流向大城市大医院,又要保障真正有需要的大病、疑难病患者的就医权益。王战代表建议:建立健全分级转诊体系,建立健全以就医地为主体、参保地和就医地协同的监督机制,方便百姓异地就医,让更多参保人员受益。

    随着人口流动,异地安置及养老、异地工作、临时出差或探亲旅游突发疾病而发生的异地就医日益频繁,因参保地医疗条件所限需转诊就医的情况也长期存在,对异地医保结算提出了更高要求。目前,国内异地医保结算主要有三种形式:一是医保经办机构直接办理;二是异地委托代办报销;三是异地医保联网结算。

    全国人大代表、上海社科院院长王战表示,实现异地医保即时结算,目前面临的最大困难是各地的医保政策碎片化、统筹层次低,“很多省份、地方的统筹层次停留在地市,各统筹地区的医保基金独自运行、结算,缴费、报销等各项标准差异巨大。”

    王战、仇冰玉代表建议:必须加快提高我国医保统筹层次,将城镇居民医疗保险与新农合并轨为统一的城乡居民医疗保险,条件成熟后再与职工基本医疗保险并轨为全民医疗保险。要提高基本医保的统筹层次,基本实现省级统筹;统一医保政策和操作细则,统筹医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施目录,统筹基金支付比例和支付限额,规范结算办法。同时,从国家层面设计异地就医管理服务平台,推动各省区市医保联网,支持异地医保即时结算。

    新华网北京3月12日电(记者仇逸、王海鹰)“一位退休后到山东济南居住的居民,医保关系在新疆,医疗费单据送回去两年都没报销,无奈之下只好在济南参加了医保。”全国人大代表、山东省卫计委副主任仇冰玉说,“实现异地医保即时结算,要打通政策差异大、统筹层次低、网络不联通等多重障碍。”

    仇冰玉代表说:“各地医疗保险信息系统都是各自开发,缺乏统一规范和标准,形成了异地医保的巨大技术壁垒。”